El tratamiento endodóncico tiene tres indicaciones principales:
  1. El diente asintomático tiene una obturación del conducto radicular fallida o inadecuada.
  2. Las pruebas o las radiografías pueden revelar un diente levemente sintomático con afectación pulpar o periapical.
  3. Puede ser necesaria la endodoncia combinada con procedimientos periodontales o de restauración para restaurar y rehabilitar la función oral.
Para la planificación correcta del tratamiento es esencial programar adecuadamente la atención global del paciente. Una prioridad de esta atención es una historia clínica y evaluación completas. El estado físico del paciente y los fármacos que consume pueden influir en el tratamiento endodóncico y en su capacidad de cicatrización. Por consiguiente, es imprescindible obtener la historia médica antes de emprender cualquier tratamiento (urgente o de otro tipo).
La atención global es el nivel de atención que cabe esperar para el paciente de registro. El ámbito de la atención incluye la historia médica y dental del paciente como se ha descrito, además de una exploración meticulosa de cabeza y cuello, incluidas las estructuras orales de tejidos duros y blandos.
Las ayudas diagnósticas (p. ej., radiografías, pruebas pulpares, estudio con fibra óptica, percusión y palpación y pruebas clínicas y de laboratorio adicionales) deben permitir al odontólogo diagnosticar los problemas orales de tejidos duros y blandos y desarrollar una lista de problemas. Un principio fundamental del tratamiento completo consiste en establecer las prioridades de la lista de problemas con el objeto de determinar la secuencia de tratamiento. La lista de problemas debe contar con una eficacia organizativa subyacente que permita poner en práctica más de un procedimiento en un determinado cuadrante, si ello resulta aceptable para el odontólogo y el paciente.
Para finalizar el plan de tratamiento, el odontólogo debe determinar el tratamiento específico que requiere cada diente y la zona circundante. También debe decidirse qué servicios de especialidad pueden ser necesarios. Los procedimientos quirúrgicos, como las extracciones y las alteraciones del reborde, son prioritarios. A continuación pueden ferulizarse los dientes móviles o debilitados antes de iniciar el tratamiento periodontal o endodóncico.
Habitualmente, el tratamiento periodontal como el raspado, el alisado radicular y la cirugía tiene lugar antes de los procedimientos endodóncicos finales; no obstante, la realización del tratamiento endodóncico antes de procedimientos específicos, como una hemisección o una amputación radicular programadas, ofrece un pronóstico mucho más fiable. Una vez completada la endodoncia, es mucho más sencillo controlar las variables en las intervenciones quirúrgicas.
Finalmente, los procedimientos de restauración y los procedimientos protésicos pueden iniciarse cuando el paciente queda libre de procesos patológicos activos de los dientes y las estructuras de soporte. Puede ser necesario dejar pasar un corto intervalo de tiempo antes de realizar la restauración definitiva con el fin de evaluar desde los puntos de vista clínico y radiográfico el proceso de cicatrización periodontal y endodóncico.
Debe mantenerse a1 paciente en un estado sano y debe controlársele con visitas de seguimiento a intervalos regulares, que cubran la profilaxis oral, radiografías de seguimiento y evaluación clínica para controlar el estado de salud.
El tratamiento endodóncico es una parte integral de la atención global del paciente. Debe realizarse precozmente, antes del trabajo de restauración, con el fin de evaluar la cicatrización y el pronóstico de cada diente. Debe integrarse en el plan de tratamiento con el tratamiento periodontal, puesto que un proceso puede modificar el pronóstico del otro
Analgésicos y Antibióticos
 Cuando se da una afección pulpar se debe pensar en una posible colonización por microrganismos. Esta inicia en el diente y/o periodonto, afecta hueso maxilar periapical, busca salida hacia la cavidad perforando la cortical y el periostio. La etiopatología del dolor dentario puede ser por:

 -Afecciones pulpares que se relacionan en sus mayoría con caries y se presentan algunas veces abscesos y celulitis.

-Periodontal -Traumática -Iatrogénica

 Un absceso es un acumulo delimitado de material purulento. Celulitis es una infección en espacios aponeuróticos que se manifiesta con tumefacciones difusas, dolorosas y eritematosas. Son los microrganismos Aerobios facultativos y capnóticos además de los anaerobios los que causan abscesos y celulitis. El tratamiento es la eliminación de la causa de la infección, drenaje (vía de salida) y antibioterapia, siendo la principal la eliminación. La mayoría de infecciones se puede tratar con efectividad sin necesidad de antibióticos. Cuando el paciente se hincha después del tratamiento se llama AGUDIZACIÓN, y lo mas importante es remover la causa. No se utilizan antibióticos en pulpitis reversible, irreversible y en periodontitis apical aguda (inflamación del ligamento periapical sin área roentgenolucente y con extremo dolor).

El antibiótico no controla inflamación, por eso no se receta en pulpitis. Si se usan antibióticos para infecciones progresivas y/o persistentes. Cuando el paciente presenta síntomas de infección (fiebres de +37.8˚, malestar general, celulitis, trismo inexplicable, edema progresivo o persistente). Se utiliza antibioterapia profiláctica para facilitar la administración del anestésico. Los Antibióticos β-lactámicos son bactericidas.

Inhiben la última etapa de la síntesis de la pared celular y no permiten que la bacteria forme membrana. Al mencionar analgésicos se debe tomar en cuenta que se presentan en 2 diferentes familias: Los AINES y aquellos que no son AINES. Los analgésicos periféricos inhiben el metabolismo del Acido Araquidónico bloqueando la COX. La COX-1 protege y afecta en algunos pacientes. Un ajuste oclusal puede reducir dolor post-endodontico ya que reduce la estimulación mecánica de los nociceptores.


 ANTIBIOTICOS

 Amoxicilina: Penicilina semisintética. Se presenta en comprimidos de 500mg o en suspensión de 125/5ml (en niños). Dosis oral para adultos y niños >40Kg es 1.5g/día en dosis eq. Para niños <40Kg es de 25-50mg/Kg/día en dosis eq. Máximo 150 mg/Kg/día.

  Amoxicilina + Acido Clavulánico: Penicilina semisintética. Se presenta en comprimidos recubiertos de 500mg de Amoxicilina y 125mg de Acido Clavulánico, también se encuentra en suspensión de 125mg/31.2mg de Acido Clavulánico/5ml de suspensión. La dosis para adultos y niños >40Kg es de 1.5g/día (igual que la Amoxicilina sin A. Clavulánico). Se agrega el Ácido Clavulánico para aquellas bacterias que presentan moléculas inhibidoras de β-lactamasas.  Clindamicina: Es una Lincosamida. Su presentación es en cápsulas de 300mg. Dosis en adultos es 1 capsula c/6 horas. En niños +10Kg la dosis es de 20-40mg/Kg/día en 3-4 tomas. Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50s ribosomal. Se utiliza en pacientes alérgicos a la penicilina, pero se contraindica en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alérgicas a la Clindamicina. Se debe tener precaución en personas con historial de padecimiento gastrointestinal, en particular de colitis.

ANALGESICOS

  Ibuprofeno: Puede encontrarse de 400 y 600mg. Se receta de 6-8 horas y no debe haber un consumo mayor de 2400mg/día. Inhiben las prostaglandinas en periferia. Útiles para dolor leve y moderado con inflamación. Tienen un 5-15% de intolerancia gastrointestinal. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los AINES, asma, rinitis, ulceras peptídicas, hemorragia gastrointestinal activa entre otras.

 Diclofenaco Sódico: En comprimidos de 50mg o inyectable en ampollas de 3ml con 75mg. Dosis de 50mg cada 8 horas antes de las comidas, máximo 150mg/día. Marca comercial: Voltarem

 Dexketoprofeno: Oral 25mg/cada 8 horas no mas de 75mg al día. En casos donde amerite se puede usar de 50mg cada 8 horas. Disminuye síntesis de prostaglandinas por inhibición de COX. Es de alto costo, marca comercial: Enantyum.

 Acetaminofén: NO ES PERIFÉRICO Y ACTUA SOBRE EL SNC. En presentación de 500mg o en solución oral de 100mg/ml. En dosis de 1g cada 6-8 horas con un máximo de 4g al día. En niños 15mg/Kg cada 6 horas ó 10mg/Kg cada 4 horas. No inhibe prostaglandinas a nivel periférico sino en el SNC. NO ES ANTIINFLAMATORIO, SOLO ANALGÉSICO. Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave y en lactancia. Se recomienda para tratamientos cortos.

¿Por qué se produce el desgaste dental?

El desgaste dental es un proceso que ocurre con los pasos de los años. Se caracteriza por la pérdida gradual del esmalte que recubre y protege los dientes y que, a medio y largo plazo, causa la fragilidad de las piezas dentales, favoreciendo su fractura, la sensibilidad al frío o al calor o al azúcar, la aparición de caries, etc.
Las causas de los desgastes dentales se producen con ciertos estímulos que reciben nuestros dientes, como son:
Bruxismo:


Erosión

La erosión dental es causada agentes extrínsecos e intrínsecos como por ejemplo ácidos presentes en alimentos o ácidos provenientes de la regurgitación o vómito

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Abrasión

Se entiende por abrasión cervical como una pérdida de estructura dental de origen traumático que afecta al área cervical del diente.
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Atrición

La atrición dental es una alteración que cursa con pérdida en la estructura dentaria, es decir, un desgaste dental causada por un proceso que NO es cariogénico. Esta suele ser provocada por el bruxismo, hábito de rechinar o apretar los dientes carentes de objetivo funcional (deglución, masticación, habla) potencialmente dañinos. Puede causar desgaste de las caras oclusales o los cuellos de las piezas.

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Abfracción

La abfracción dental es la pérdida de tejidos dentarios duros producida por fuerzas de carga biomecánica, como, por ejemplo, las fuerzas producidas por sobrecarga oclusal.
paciente : jinez enrrique bermudez cosme operador : baldeon madueño aldo j